La resezione chirurgica è stata considerata l'unica opzione curativa per i pazienti con tumore del pancreas.
Sono necessarie opzioni di trattamento locale non-chirurgico che possano fornire un beneficio simile.
Le emergenti tecniche di radiazione che affrontano il movimento degli organi hanno consentito di somministrare dosi di radiazioni curative a pazienti con malattia inoperabile.
È stata determinata l'associazione della radioterapia ablativa ipofrazionata ( A-RT ) con la sopravvivenza per i pazienti con tumore pancreatico localmente avanzato ( LAPC ) trattati con una nuova tecnica di pianificazione e somministrazione delle radiazioni.
Uno studio di coorte ha incluso 119 pazienti consecutivi trattati con radioterapia A-RT tra il 2016 e il 2019 e arruolati in un database prospettico.
I pazienti sono stati trattati con una tecnica standardizzata all'interno di una grande rete regionale di centri oncologici accademici.
Erano eleggibili tutti i pazienti con tumore pancreatico localizzato, non-resecabile o inoperabile dal punto di vista medico con tumori di qualsiasi dimensione e abutment luminale inferiore a 5 cm con il tumore primario.
La radioterapia ablativa ( dose biologicamente efficace di 98 Gy ) è stata somministrata utilizzando apparecchiature standard.
Il gating respiratorio, la guida per l'immagine dei tessuti molli e la pianificazione adattiva selettiva sono stati utilizzati per indirizzare il movimento degli organi e limitare la dose agli organi luminali circostanti.
L'esito primario era la sopravvivenza globale ( OS ). Gli esiti secondari includevano l'incidenza di progressione locale e sopravvivenza libera da progressione.
Tra il 2016 e il 2019, 119 pazienti ( 59 uomini, età media 67 anni ) hanno ricevuto radioterapia A-RT, inclusi 99 con T3/T4 e 53 con malattia con linfonodi positivi, con un livello mediano di antigene carboidratico 19-9 ( CA19-9 ) maggiore di 167 U/ml.
La maggior parte ( 116, 97.5% ) ha ricevuto la chemioterapia di induzione per una mediana di 4 mesi.
La sopravvivenza mediana globale dalla diagnosi e dalla radioterapia A-RT sono state rispettivamente di 26.8 e 18.4 mesi.
La rispettiva sopravvivenza globale a 12 e 24 mesi da radioterapia A-RT è stata del 74% e del 38%.
L'incidenza cumulativa di insufficienza locoregionale a 12 e 24 mesi è stata del 17.6% e 32.8%, rispettivamente.
Il declino di CA19-9 dopo l'induzione è stato associato a un miglioramento del controllo locoregionale e della sopravvivenza.
L’emorragia del tratto gastrointestinale superiore di grado 3 si è verificata in 10 pazienti ( 8% ) senza eventi di grado 4-5.
Questo studio di coorte di pazienti con tumore pancreatico localmente avanzato inoperabile ha rilevato che la radioterapia ablativa ipofrazionata dopo la terapia di induzione multiagente per carcinoma pancreatico localmente avanzato era associata a un controllo del tumore locoregionale duraturo e a una sopravvivenza favorevole.
Sono giustificati studi prospettici randomizzati in pazienti con tumore pancreatico localmente avanzato. ( Xagena2021 )
Reyngold M et al, JAMA Oncol 2021; 7: 735-738
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