Farmaci antinfiammatori non-steroidei ( FANS ), soluzioni per via endovenosa, stent pancreatici o combinazioni di questi sono stati valutati in studi randomizzati controllati per la prevenzione della pancreatite con colangiopancreatografia retrograda post-endoscopica ( ERCP ), ma l'efficacia comparativa di questi trattamenti rimane non ben definita.
È stata fatta una meta-analisi esplorativa di precedenti studi per confrontare sistematicamente le evidenze dirette e indirette e classificare i FANS, i liquidi per via endovenosa, gli stent pancreatici o le combinazioni di questi per determinare il metodo di profilassi più efficace per la pancreatite post-ERCP.
Sono stati cercati studi che valutassero l'efficacia di FANS, stent pancreatici, soluzioni per via endovenosa o combinazioni di questi per la prevenzione della pancreatite post-ERCP negli adulti di età maggiore o uguale a 18 anni sottoposti a ERCP.
Sono stati identificati 1.503 studi, di cui 55 che hanno valutato 20 interventi in 17.062 pazienti sono stati inclusi nella meta-analisi di rete.
L'incidenza media di pancreatite post-ERCP nel gruppo placebo o controllo attivo è stata del 12.2%.
Soluzione fisiologica normale più Indometacina rettale ( odds ratio, OR=0.02 ), Diclofenac intramuscolare 75 mg ( OR=0.24 ), Ringer lattato ad alto volume per via endovenosa più Diclofenac rettale 100 mg ( OR=0.30 ), Ringer lattato ad alto volume per via endovenosa ( OR=0.31 ), stent pancreatici 5-7 Fr ( OR=0.35 ), Diclofenac rettale 100 mg ( OR=0.36 ), stent pancreatici da 3 Fr ( OR=0.47 ) e Indometacina rettale 100 mg ( HR=0.60 ) sono stati tutti più efficaci del placebo per prevenire la pancreatite post-ERCP nei confronti a coppie.
Stent pancreatici da 5-7 Fr ( OR=0.59 ), Ringer lattato ad alto volume per via endovenosa più Diclofenac rettale 100 mg ( OR=0.49 ), normale soluzione salina a volume standard per via endovenosa più Indometacina rettale 100 mg ( OR=0.04 ) e Diclofenac 100 mg rettale ( OR=0.59 ) sono risultati più efficaci dell'Indometacina rettale 100 mg.
Il grado di confidenza secondo GRADE è stato da basso a moderato per il 98.3% dei confronti a coppie.
Questa revisione sistematica e meta-analisi di rete riassume la letteratura disponibile su FANS, stent pancreatici, soluzioni per via endovenosa o combinazioni di questi per la profilassi della pancreatite post-ERCP.
Il Diclofenac rettale 100 mg è il FANS rettale con le migliori prestazioni in questa meta-analisi di rete.
Le combinazioni di profilassi potrebbero essere più efficaci, ma ci sono poche prove.
Questi risultati aiutano a stabilire la profilassi della pancreatite post-ERCP per la ricerca e la pratica future e potrebbero ridurre i costi e aumentare l'adozione della profilassi. ( Xagena2021 )
Akshintala VS et al, Lancet Gastroenterology & Hepatology 2021; 6: 733-742
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